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Chirurgie et orthodontie (chirurgie orthognathique)

Pourquoi une chirurgie aux mâchoires?

Bien qu’on soit jamais trop vieux pour entreprendre un traitement d’orthodontie, les traitements chez les adultes sont parfois plus complexes suite à une détérioration progressive de l’état de leur bouche. Voici quelques points concernant les déséquilibres entre les mâchoires et la chirurgie.

  • Quand la croissance des mâchoires est terminée, si elles présentent un déséquilibre important, il peut être nécessaire d’avoir recours à une chirurgie pour le corriger.
  • Le problème le plus commun dans la population nord-américaine est une mâchoire inférieure qui est trop reculée (rétrognathie mandibulaire).
  • Il est aussi possible de voir des mâchoires (haut ou bas) trop avancées , reculées, larges, étroites ou une combinaison de ces problèmes.
  • L’orthodontie corrige les malpositions dentaires responsables des malocclusions (dents croches, chevauchées, protrusives, basculées, etc.).
  • Les anomalies sévères des mâchoires requièrent par contre l’intervention d’un spécialiste en chirurgie maxillo-faciale.
  • La chirurgie orthognathique vise à corriger des déséquilibres entre les mâchoires qui sont trop sévères pour être corrigés en orthodontie seulement.
  • Des mâchoires bien équilibrées sont essentielles car elles sont le fondement d’une bonne occlusion.
  • L’orthodontiste et le chirurgien travaillent alors en équipe pour élaborer un plan de traitement qui permettra de corriger les problèmes d’occlusion et des mâchoires.
  • Les anomalies des mâchoires sont causées principalement par l’hérédité mais peuvent aussi être le résultat de traumatismes (accidents) ou défaut de croissance.
  • Les corrections chirurgicales rendent les mâchoires plus fonctionnelles et permettent d’améliorer la santé dentaire, l’occlusion, l’esthétique et l’apparence du visage.
Tête et mâchoire chirurgie orthognathique

Comment procède-t-on?

Les  traitements d’orthodontie combinés à la chirurgie se font par étapes.

  • La préparation orthodontique est l’étape initiale où des appareils correcteurs fixes (broches) sont utilisés pour aligner les dents et préparer la dentition à la chirurgie. Cette étape peut prendre en moyenne de 12 à 18 mois.
  • La phase chirurgicale, effectuée par un chirurgien maxillo-facial, a pour but de corriger la position des mâchoires une fois les dents alignées.
  • Après la chirurgie, la finition orthodontique vise à compléter les corrections dentaires pour améliorer l’occlusion et s’assurer de la stabilité des mâchoires. Cette étape dure quelques mois.
  • Si une chirurgie est indiquée, il est habituellement nécessaire d’avoir aussi recours à l’orthodontie pour corriger les malpositions dentaires avant de corriger la relation des mâchoires.

Quels sont les risques?

  • Les chirurgies aux mâchoires comportent certains risques normaux inhérents à toute intervention chirurgicale.
  • Une anesthésie générale est nécessaire pour les chirurgies orthognathiques, ce qui comporte aussi certains risques.
  • Ces interventions sont faites par des chirurgiens d’expérience, elles sont pratiquées depuis plusieurs années et sont maintenant routinières.
  • Vous rencontrerez un chirurgien maxillo-facial qui vous expliquera les détails de l’intervention planifiée, les risques et bénéfices qu’elle comporte et répondra à toutes vos questions d’ordre chirurgical.

Quel est le coût d’une chirurgie?

  • Au Québec, la plupart des chirurgies majeures aux mâchoires sont couvertes par la Régie de l’assurance maladie du Québec. (RAMQ)
  • Certains frais non couverts sont cependant exigés par les chirurgiens.
  • Une consultation avec le chirurgien vous donnera toute l’information concernant les aspects financiers des chirurgies.

Les exemples suivants montrent des déséquilibres entre les mâchoires qui nécessitent de l’orthodontie et une chirurgie à une ou aux deux mâchoires.

Mâchoire inférieure trop reculée (rétrognathie mandibulaire – Classe II)

Retrognathie mandibulaire sévère (mâchoire inférieure reculée) chez une patiente de 31 ans

Rétrognathie mandibulaire sévère (recul de la mâchoire du bas) chez une patiente de 31 ans. Les dents inférieures mordent dans le palais et celles du haut sont avancées de 14 mm. Une chirurgie est nécessaire pour avancer la mâchoire inférieure trop reculée.

 

Profil avec menton reculé. La radiographie montre une mandibule trop courte et reculée qui conribue à l'écart important entre les dents du haut et celles du bas. Le diagramme montre le mouvement qui doit être effectué en chirurgie pour avancer la mâchoire.

Profil avec menton reculé. La radiographie montre une mandibule trop courte et reculée qui contribue à l’écart important entre les dents du haut et celles du bas. Le diagramme montre le mouvement qui doit être effectué en chirurgie pour avancer la mâchoire.

 

près le traitement d'orthodontie et un avancement de la mâchoire inférieure (chirurgie), le profil du visage, l'esthétique et la fonction de la dentition sont améliorés significativement.

Après le traitement d’orthodontie et un avancement de la mâchoire inférieure (chirurgie), le profil du visage, l’esthétique et la fonction de la dentition sont améliorés significativement.


Ostéotomie sagittale mandibulaire

L’intervention la plus utilisée par les chirurgiens maxillo-faciaux pour corriger les déséquilibres squelettiques antéro-postérieurs (avant-arrière) de la mandibule est appelée une ostéotomie sagittale bilatérale mandibulaire. Cette intervention permet d’avancer la mandibule et de l’allonger dans les cas où elle est trop courte (rétrognathie mandibulaire, cas de type classe 2) ou de la reculer et la raccourcir si elle est trop longue (prognathie mandibulaire, cas de type classe 3).

Cette intervention peut souvent être faite de concert avec différents types d’ostéotomies au maxillaire supérieur si indiqué.

L’illustration ci-dessous montre une ostéotomie sagittale bilatérale mandibulaire. Les flèches indiquent les directions possibles des segments de la mandibule une fois les ostéotomies (coupes) faites.

  • (A) La mandibule peut être avancée et « allongée » si elle est trop courte (classe 2 – rétrognathie mandibulaire).
  • (B) Dans les cas de classe 3 avec prognathie mandibulaire, la mandibule peut être reculée et raccourcie. Un segment osseux doit alors être enlevé.
  • (B et C) En plus de pouvoir déplacer les segments antéro-postérieurement (avant-arrière) , ils peuvent être repositionnés verticalement (en hauteur) et on peut même leur donner une certaine rotation ou torsion pour optimiser la nouvelle relation entre les deux mâchoires.
  • (D) Une fois les segments bien positionnés, ils sont immobilisés avec des fixations rigides (vis insérées dans l’os) qui maintiennent les segments osseux stables pendant la guérison. Chirurgie mandibulaire d'avancement avec ostéotomie sagittale bilatérale.

 

 

Esthétique du sourire : trop de gencive apparente

Patient de 22 ans se plaignant de voir trop de gencive lors du sourire

Patient de 22 ans se plaignant de voir trop de gencive lors du sourire. (Photos avant le traitement)

 

Une chirurgie a permis de diminuer la gencive apparente et l'orthodontie a permis de replacer les dents ( 4 dents ont été extraites). width=

Réduction significative de la gencive apparente suite à une chirurgie à la mâchoire supérieure. L’orthodontie (4 dents ont été extraites) a permis d’aligner et reculer les dents. (Final)Fermeture de la béance antérieure suite à l’orthodontie et une chirurgie aux mâchoires. Il en résulte une meilleure fonction (mastication et phonétique).


 

Béance antérieure sévère corrigée par orthodontie et chirurgie

  • L’approche traditionnelle pour corriger une béance antérieure sévère, causée par un excès vertical postérieur du maxillaire est une chirurgie orthognathique appelée ¨impaction maxillaire¨.
  • Cette procédure consiste à enlever un segment osseux de hauteur inégale à l’avant et à l’arrière  (impaction maxillaire différentielle) afin de pouvoir repositionner le maxillaire en le remontant plus vers l’arrière.
  • L’impaction du haut permet à la mandibule de fermer davantage et d’avancer légèrement en suivant une rotation anti-horaire (auto-rotation mandibulaire).
  • Les segments sont fixés à l’aide de plaquettes chirurgicales retenues par des vis. Ces plaquettes sont habituellement laissées en place à moins qu’elles ne causent des problèmes au patient par la suite.

 

Impaction maxillaire chirurgie orthognathique et orthodontie pour une béance antérieure.

(A) Béance antérieure causée par un excès postérieur vertical du maxillaire. Seules les dents postérieures se touchent lors de la fermeture de la bouche. (B) Coupe pour une impaction maxillaire différentielle. La partie rouge sera enlevée (ostectomie). (C) Le segment maxillaire est remonté et fixé à l’aide de plaques et vis. Il en résulte une auto-rotation mandibulaire qui fait remonter et avancer la dentition inférieure. (D) Une fois le traitement terminé, la béance est fermée et les dents se touchent partout.

 

Sévère béance antérieure nécessitant de l'orthodontie et une chirurgie pour corriger la mauvaise relation entre les mâchoires d'un garçon de 17 ans.

Sévère béance antérieure nécessitant de l’orthodontie et une chirurgie pour corriger la mauvaise relation entre les mâchoires d’un garçon de 17 ans.

 

Fermeture de la béance antérieure suite à l'orthodontie et une chirurgie aux mâchoires. Il en résulte une meilleure fonction (mastication et phonétique)

Fermeture de la béance antérieure suite à l’orthodontie et une chirurgie aux mâchoires. Il en résulte une meilleure fonction (mastication et phonétique).

 

Radiographies avant et après la chirurgie et diagrammes illustrant les mouvements effectués sur les mâchoires

Radiographies avant et après la chirurgie et diagrammes illustrant les mouvements effectués sur les mâchoires

 

malocclusion CLASSE 3 traitée en chirurgie et orthodontie

(A) Sévère malocclusion de type Classe 3 avec constriction maxillaire, occlusion croisée et béance postérieure bilatérales et manque d’espace important. (B) La déficience maxillaire (constriction et recul du maxillaire supérieur) se reflète dans le recul de la lèvre supérieure. (C) Occlusion à la fin du traitement. Un avancement maxillaire chirurgical fut nécessaire pour avancer la mâchoire supérieure et améliorer le profil. Aucune extraction ne fut nécessaire et aucun appareil d’expansion ne fut utilisé. (D) Le résultat final montre une lèvre supérieure plus avancée et un profil plus équilibré.


 

La génioplastie : pour modifier le menton

Parfois, il n’est pas nécessaire d’avoir recours à une chirurgie visant à avancer toute la mâchoire inférieure pour changer l’apparence d’un menton trop reculé ou fuyant.  Une chirurgie d’avancement du menton (génioplastie d’avancement) peut permettre d’obtenir des changements esthétiques importants comme le démontre cet exemple.

En plus de l'orthodontie ayant corrigé la position des dents, une chirurgie d'avancement du menton (génioplastie) a permis de changer le profil de cette adolescente de 18 ans. Photos : Avant l'orthodontie (A), après l'orthodontie (B) et après la génioplastie (C) - (Courtoisie :  Dr Sylvain  Chamberland, Québec)

En plus de l’orthodontie ayant corrigé la position des dents, une chirurgie d’avancement du menton (génioplastie) a permis de changer le profil de cette adolescente de 18 ans. Photos : (A) Avant l’orthodontie, (B) après l’orthodontie et (C) après la génioplastie. – (Courtoisie : Dr Sylvain Chamberland, Québec)

 

(A) Femme de 45 ans avec menton reculé. La mâchoire supérieure a été « remontée » (impaction maxillaire) et le menton a été avancé (génioplastie) pour donner plus de volume et améliorer le profil. (B) La plaque et les vis chirurgicales de rétention du menton (flèche) ainsi que les vis à la mâchoire supérieure sont visibles sur la radiographie post-opératoire.

Pour voir d’autres cas de chirurgie au menton.

Un commentaire sur “Chirurgie et orthodontie (chirurgie orthognathique)”

  1. Stéphanie Clark dit :

    Très intéressant. Je commence mon traitement orthodontique suivi d’une chirurgie orthognatique pour corriger une béance antérieure chez Ortho Laval. J’ai très hâte de voir le résultat!
    En plus de tous les bénéfices de ces traitements,est-ce qu’il est possible de mieux respirer du nez suite a ces interventions?
    Quand je regarde le radiographies et dessin ci-haut ca me laisse croire que c’est possible n’est-ce pas?

    A bientot!

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