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Esthétique du sourire

L’orthodontie et l’esthétique du sourire

Pour qu’un sourire soit harmonieux et agréable, les praticiens dentaires doivent respecter certaines « règles » naturelles qui se retrouvent dans les plus beaux sourires.

  • Position des dents : les dents doivent être placées d’une certaine façon (rotation, inclinaison, hauteur, relation avec les dents adjacentes et opposées, etc.).
  • Anatomie des dents : elles doivent avoir certaines caractéristiques (largeur, hauteur, courbure, couleur, points de contact, etc.) et être proportionnées entre elles.
  • Gencive : Les tissus mous (gencive) doivent entourer les dents et être de bonne qualité (papilles, contour, épaisseur, largeur, etc.).
  • Lèvres : elles doivent dégager les dents pendant le sourire. Les dents peuvent être positionnées de façon à maximiser leur apparence pendant le sourire.

Lorsque certains de ces éléments ne sont pas normaux ou idéaux, l’orthodontie peut permettre de modifier la position des dents afin de se rapprocher le plus possible de ces « conditions idéales » et optimiser ainsi l’esthétique du sourire. Un mouvement fréquemment nécessaire à effectuer est d’ajuster la position verticale des dents pour uniformiser le niveau des gencives de façon à obtenir un contour plus harmonieux. Ceci est souvent nécessaire lorsque les dents sont de longueur inégale parce qu’elles ont été usées ou fracturées et présentent des niveaux de gencive ou des bords incisifs inégaux par rapport aux dents adjacentes. Une fois la correction orthodontique terminée, il est souvent nécessaire d’avoir recours à des couronnes, facettes ou restaurations en matériau composite esthétique pour redonner à certaines dents une forme et grosseur qui s’apparente à ses voisines. Nous devons donc travailler avec le dentiste généraliste afin de planifier les mouvements orthodontiques de façon à lui faciliter la tâche restauratrice après l’orthodontie.

Proportion des dents et gencive pour un sourire harmonieus et esthétique

Afin de maximiser l’esthétique du sourire, les mouvements orthodontiques permettent de déplacer les dents de façon à respecter des « règles » et proportions établies par la nature.

 

Mouvements orthodontiques pour harmoniser des incisives de longueur inégale et le niveau de gencive

(A) Ces 2 centrales supérieures sont une largeur et longueur différentes. La centrale de gauche est plus basse et s’est usée avec le temps de sorte que le bord inférieur est à égalité avec l’autre centrale mais le niveau de gencive est plus bas (ligne bleue) ce qui est inesthétique. La centrale gauche est aussi légèrement plus large.
(B) Avec le dentiste du patient, il fut décidé de « remonter » la dent plus courte (flèche jaune) pour que le niveau des gencives des 2 centrales devienne égal. Ceci crée cependant une inégalité à la partie inférieure des dents.
(C) À la fin de l’orthodontie, le niveau des gencives est égal (ligne bleue) mais pas le bord inférieur des centrales, celle de gauche étant plus courte (flèche bleue).
(D) Le dentiste a fait une couronne sur la centrale plus courte et élargi légèrement la centrale de droite afin de leur donner des proportions similaires. Le niveau de gencive et le bord inférieur des centrales sont maintenant alignés.

Mouvements orthodontiques utilisés pour aligner 2 dents inégales.

Utilisation de mouvements orthodontiques pour harmoniser le niveau de gencive des centrales et permettre au dentiste de faire une restauration plus esthétique après le traitement d’orthodontie.

 

Mouvement orthodontiques pour améliorer le sourire

(A et B) La centrale supérieure gauche de cette femme de 43 ans est plus courte et plus basse que celle de droite et le contour de la gencive est très inégal et inesthétique. De plus, elle a une couronne épaisse qui visait à camoufler une rotation importante. (flèche bleue). (C et D) Après l’orthodontie, la position des incisives fut corrigée de façon à harmoniser le niveau de la gencive et permettre au dentiste généraliste de faire une nouvelle couronne mieux proportionnée et plus esthétique.

 

Modification du sourire

Histoire de cas : Cette femme de 38 ans avait comme objectif principal d’améliorer son sourire lorsqu’elle a consulté son dentiste. Elle désirait avoir des dents plus droites et avoir moins de gencive visible en souriant. Le dentiste a réalisé qu’il lui serait difficile d’obtenir un résultat optimal sans changer la position des incisives et harmoniser le contour gingival inégal lors du sourire. Il recommanda donc des corrections orthodontiques avant de faire des facettes en porcelaine.

  • Avant le traitement d’orthodontie, les dents antérieures présentaient un manque d’espace modéré, des rotations dentaires et un niveau de gencive inégal entre les dents, particulièrement entre les 2 centrales (lignes bleues) (voir photos A, C, E et I).
  • Avant le traitement, le rebord des 2 centrales est approximativement égal mais le niveau de gencive ne l’est pas.
  • Le traitement d’orthodontie a permis de corriger les rotations et positionner les centrales de façon à ce que leur marge gingivale (contour de la gencive) soit égale et en harmonie le plus possible avec les autres dents. Ceci rend maintenant le niveau de la gencive des 2 centrales égal mais les rebords des dents sont inégaux (B, F, D et J). Cet aspect sera corrigé par les facettes que le dentiste fera sur les 4 incisives supérieures (H et K).

L'orthodontie permet de modifier la position des dents et le sourire.

 

Sourire gingival corrigé par l'orthodontie et des facettes

(I) Sourire initial; dents inégales, en rotation et gencive avec contour irrégulier visible. (J) Après l’orthodontie, le contour des gencives a été harmonisé mais le rebord des dents est inégal. (K) les 4 facettes faites par le dentiste optimisent la forme des dents et le contour gingival. Il y a moins de gencive visible lors du sourire.

Collaboration inter-disciplinaire : Ce cas illustre l’importance de la collaboration entre le dentiste généraliste et l’orthodontiste. L’orthodontiste planifie les mouvements dentaires afin de répondre aux besoins du dentiste qui lui, devra par la suite restaurer les dents. Il aurait été difficile, voire impossible, pour le dentiste d’obtenir un tel résultat esthétique sans orthodontie tout comme l’orthodontie à elle seule n’aurait pu corriger toutes les lacunes du sourire initial.

 

Gencivei négale causant un sourire inesthétique

Malgré une  dentition relativement belle, cette femme de 46 ans n’aime pas son sourire à cause de l’inégalité du niveau des gencives lorsqu’elle sourit. Il n’y a qu’une légère différence entre la position des centrales mais le dégagement de sa lèvre lors du sourire rend cette inégalité visible. Une telle irrégularité entre le niveau des dents peut être corrigée facilement en orthodontie. Si la quantité de gencive le permet, une gingivectomie pourrait aussi améliorer l’esthétique en modifiant le contour gingival des centrales. (B) Vue de face de la dentition et l’occlusion.(B) Vue de l’occlusion et dentition de face.

Les proportions idéales du visage, de la dentition et du sourire

(A) L’homme a toujours été à la recherche d’esthétique et des proportions idéales pour son corps. En étudiant la nature, on a pu observer que des proportions « dorées » ou un « nombre d’or » existent conférant une symétrie idéale comme celle qu’on retrouve dans la coquille du nautile. La perfection est ainsi recherchée dans une fraction, un chiffre ou une équation mathématique.
(B) Léonard De Vinci tenta de dessiner de telles proportions dans son croquis de l’ homme de Vitruve. (1492).
(C) Au niveau du visage, la même tentative est faite pour trouver les proportions idéales.
(D) Dr S. Marquartdt a développé un « masque facial » aux « proportions divines » pour évaluer et mesurer la beauté classique et ainsi aider les chirurgiens à mieux atteindre une précision symétrique du visage basée sur des formes géométriques.(E) De telles proportions se retrouvent chez  des personnes ayant un visage considéré comme attrayant, que ce soit la reine d’Égypte antique Nefertiti (1350 BC) (E) ou Angelina Jolie (F).

(G) Le sourire étant un des éléments les plus importants contribuant à l’esthétique du visage, la dentisterie n’a pas échappé à cette quête des « proportions d’or » pour les dents et le sourire. Diverses « règles » ont été formulées pour tenter d’établir une relation optimale entre les dents et améliorer le sourire. (H) Les orthodontiste tentent, dans la mesure du possible, d’utiliser ces notions comme guide pour positionner les dents de façon optimale sur les arcades dentaires. Le dentiste généraliste, quant à lui, utilise aussi ces données pour planifier la restauration de dents (couronnes, facettes, ponts, etc.). L’orthodontiste et le dentiste travaillent donc de concert pour atteindre les meilleurs objectifs esthétiques possibles. Vous pouvez voir ci-dessus les corrections orthodontiques et prosthodontiques (facettes) faites pour le cas en (H).

 Les proportions idéales du visage, des dents et du sourire servent de guide en orthodontie.

Facettes, couronnes et ponts dentaires

➡ Pour voir d’autres exemples de restaurations dentaires diverses

 

Les lèvres et le sourire

Les lèvres sont évidemment une partie importante de l’esthétique du sourire. Un sourire équilibré doit avoir une belle dentition, une bonne occlusion et des lèvres bien proportionnées et symétriques.

Certaines anomalies du sourire ne sont pas causées par une malposition des dents mais par un problème de lèvre comme le démontrent ces exemples :

Sourire asymétrique causé par un dégagement inégal de la lèvre inférieure.

(A) À la fin du traitement d’orthodontie, cette patiente présente un sourire asymétrique causé par l’abaissement de la lèvre inférieure du côté droit. Ceci fait paraître plus de dents inférieures de ce côté et rend le sourire asymétrique. (B) Une vue rapprochée montre que les bords incisives sont bien alignés (ligne pointillée), que les lignes médianes sont assez bien alignées et que l’inclinaison des incisives est bonne. À noter que ce problème de lèvre était présent avant le traitement.

 

Sourire et lèvres asymétriques

Ces deux images sont identiques et représentent un sourire asymétrique sans traitement orthodontique et causé par une position des lèvres asymétrique. Les photos sont alignées sur le plan inter-pupillaire passant par le centre des yeux et qui sert de référence horizontale pour le visage. (B) Le plan occlusal (ligne bleue) est parallèle à la ligne inter-pupillaire. Une ligne rouge joignant les commissures des lèvres montre l’inclinaison de la lèvre lors du sourire. Plus de dents sont visibles du côté droit où la lèvre est plus haute, ce qui crée un sourire asymétrique. Les gens confondent parfois une telle asymétrie avec des dents « croches’, inclinées ou des lignes médianes déviées. Il est pratiquement impossible d’obtenir un sourire symétrique avec un tel dégagement des lèvres.

 

Sourire asymétrique et gingival

Un sourire peut paraître asymétrique pour plusieurs raisons. (A) cette femme de 38 ans (non traitée en orthodontie) présente plusieurs asymétries au niveau du visage; le nez, les lèvres, les dents et le menton ne sont pas alignés, ce qui augmente l’effet d’asymétrie. (B) Lors du sourire, plus de gencive (flèche) est visible à droite (sourire gingival). Ceci peut être causé par un dégagement inégal de la lèvre et/ou un excès vertical du maxillaire d’un seul côté.

 

Asymétrie du sourire

Ce sourire avant et après un traitement d’orthodontie présente une asymétrie subtile mais apparente pour un œil averti.

 

Facteurs affectant l'esthétique du sourire

Plusieurs facteurs contribuent au sourire asymétrique de cette adolescente de 15 ans. (A) La mandibule (menton) présente une légère déviation vers la droite ( par rapport à la ligne rouge centrale), le plan occlusal des dents est incliné vers le bas (lignes bleues en A et C) et les dents sont inclinées vers la gauche (pointillés jaunes en A et D). De plus, la langue se positionne entre les dents postérieures gauches et empêche les dents de se toucher (B et D) contribuant aussi à l’asymétrie.

 

Exemple de corrections orthodontiques et de modification du sourire chez des adolescents et adultes

Exemples de dentition et sourires ayant été modifiés en orthodontie. Dans certains cas, l’intervention d’un dentiste ou autre spécialiste dentaire permet d’améliorer l’esthétique finale.

 

➡ Pour voir d’autres sourires après un traitement d’orthodontie pour enfants et adultes. Quelle est la valeur de votre sourire? Que remarquent les gens en premier chez une autre personne? La valeur de votre sourire. What's your smile worth to you?

Pub. août 18, 2012 @ 12:29

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